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Síndrome do Túnel Cárpico

O que é?

 

Introdução

 

O túnel cárpico é um compartimento na mão, formado por três ossos (que formam um arco) e um ligamento.

Por esse túnel passa uma série de estruturas, uma das quais é o nervo mediano.

Tunel cárpico

A síndrome do túnel cárpico é uma doença causada pelo aprisionamento e compressão do nervo mediano quando atravessa o túnel cárpico, seja por redução das dimensões do túnel ou por aumento do volume das estruturas que por lá passam.

Essa compressão leva à má perfusão de sangue ao nervo mediano e provoca um mau funcionamento do mesmo, podendo causar vários sintomas.

Se a má perfusão sanguínea for prolongada, pode haver alteração permanente da função do nervo mediano.

É uma doença frequente! Cerca de 1 a 5% da população sofre desta síndrome! As mulheres são afetadas três a dez vezes mais que os homens. É frequente aparecer entre os quarenta e cinco e os sessenta anos de idade.

Quais são os sintomas?

A síndrome do túnel cárpico carateriza-se pela presença de sintomas nas regiões enervadas pelo nervo mediano. Na mão, as regiões mais típicas são:

  • Polegar;
  • Indicador;
  • Dedo médio;
  • Metade do dedo anular;
  • Quase toda a face palmar das mãos;
  • Músculos da região tenar.

Sindrome do tunel carpico

A probabilidade de ter síndrome do túnel cárpico é maior com o aumento do número de sintomas típicos e presença de fatores de provocação:

  • Dores, formigueiro ou dormência nas zonas enervadas pelo nervo mediano (algumas pessoas podem ter uma apresentação atípica, com sintomas em todos os dedos);
  • Dores tipo queimadura iniciando no punho e percorrendo o antebraço e cotovelo;
  • Sensação de fraqueza, principalmente na preensão de objetos, o que pode levar a que deixe cair objetos ou perca os movimentos finos;
  • Atrofia dos músculos da mão enervados pelo nervo mediano (músculos tenares);
  • Pele seca, inchaço ou alterações na cor da mão.

Os sintomas agravam no período noturno e pela manutenção prolongada dos braços e mãos na mesma posição, principalmente quando colocamos o punho em flexão a 90º. Ações repetitivas com as mãos e punhos também agravam os sintomas. Conduzir veículos, ler, escrever, segurar no telemóvel são exemplos de fatores agravantes.

Com a mudança de posição ou sacudindo as mãos os sintomas atenuam. 

Quais são as causas?

 

A principal causa é laboral! Profissões que induzem flexões ou extensões prolongadas nas mãos ou pulsos, associadas a movimentos repetitivos ou traumatismos repetidos do punho.
Outras causas menos frequentes, mas relevantes:

  • Hipotiroidismo;
  • Diabetes mellitus;
  • Artrite reumatoide;
  • Insuficiência renal;
  • Obesidade;
  • É frequente manifestar-se durante a gravidez.

E o médico, o que vê?

Quando vai ao médico, o exame físico pode ser normal ou poderá detetar-se algumas alterações.

Descrevemos os testes realizados vulgarmente, algo que também pode fazer em casa!

1 – Alteração da sensilibilidade nos dedos, com perda de discriminação de dois pontos.

Teste de discriminacao de dois pontos

Teste de discriminação de dois pontos. Pode estar alterado no síndrome do túnel cárpico

2 – Teste de Phalen positivo – teste que consiste em fletir o punho durante 60 segundos, o que causa dor ou alterações da sensibilidade na regiões enervadas pelo mediano.

Teste de phalen está alterado na síndrome do túnel cárpico

3 – Sinal de Tinel positivo — consiste em dar pancadas leves sobre o nervo mediano no local em que atravessa o punho, causando alterações de sensibilidade na mão.

Sinal de tinel positivo na síndrome do túnel cárpico

4 – Teste de compressão do túnel cárpico— o médico, ao pressionar a zona proximal do ligamento transverso do carpo leva ao aparecimento de dor ou alterações da sensibilidade na mão.

Teste de compressão - alterado na síndrome do túnel cárpico.

Tenho isto tudo…e agora?

O médico irá pedir uma eletromiografia e estudos de condução nervosa para confirmar o diagnóstico.

Caso haja alterações, a solução dependerá da gravidade do problema.

Em todas as formas de apresentação, deve ser alterado o comportamento ou problema que levou ao aparecimento da doença (corrigir movimentos repetitivos, controlar a diabetes ou hipotiroidismo, etc.).

 

Se sintomas ligeiros a moderados

Os sintomas resolverão na maioria das pessoas em 6 meses.

A imobilização, principalmente durante a noite, deixando o punho em posição neutra através da utilização de talas, leva a uma melhoria de sintomas em 8 semanas.

Imobilizacao do punho é importante para tratamento da síndrome do túnel cárpico

A utilização de anti-inflamatórios deve ser minimizada tendo em conta a sua baixa eficácia nesta doença.

É recomendada a realização de exercícios direcionados para este problema em concreto. Os estudos demonstram que dois em cada três doentes com doença ligeira a moderada conseguirão evitar a cirurgia desta forma.

Exercicios sindrome tunel carpico

Repita cada exercício 10 vezes. Se estiver cansado, poderá fazer uma pausa entre os exercícios.

 

Se sintomas intensos ou constantes

Poderá ser submetido a uma injeção de corticóides ou a tratamento cirúrgico, principalmente se:

  • Os sintomas causam alterações da sensibilidade severa e/ou perda de força;
  • As alterações estão a agravar progressivamente;
  • Não há melhoria em 3 meses com o tratamento conservador.

A cirurgia visa a descompressão do túnel e a libertação do nervo mediano.

Terapia Ocupacional, para que serve?

Nesta doença, a terapia ocupacional orienta-o nas suas atividades de vida diária minimizando os sintomas. O ensino do posicionamento correto da mão e punho é peça central no tratamento.

Caso tenha uma profissão que se enquadre numa profissão de risco para esta doença (como descrito acima), o terapeuta encontra formas de minimizar o impacto da profissão no aparecimento ou agravamento desta doença.

Contate a nossa equipa e esclareça todas as suas dúvidas!

Se precisar de ajuda e motivação para começar, conte connosco, como equipa.

   – Sara Santos Terapeuta Ocupacional-

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