Introdução
O túnel cárpico é um compartimento na mão, formado por três ossos (que formam um arco) e um ligamento.
Por esse túnel passa uma série de estruturas, uma das quais é o nervo mediano.
A síndrome do túnel cárpico é uma doença causada pelo aprisionamento e compressão do nervo mediano quando atravessa o túnel cárpico, seja por redução das dimensões do túnel ou por aumento do volume das estruturas que por lá passam.
Essa compressão leva à má perfusão de sangue ao nervo mediano e provoca um mau funcionamento do mesmo, podendo causar vários sintomas.
Se a má perfusão sanguínea for prolongada, pode haver alteração permanente da função do nervo mediano.
É uma doença frequente! Cerca de 1 a 5% da população sofre desta síndrome! As mulheres são afetadas três a dez vezes mais que os homens. É frequente aparecer entre os quarenta e cinco e os sessenta anos de idade.
Quais são os sintomas?
A síndrome do túnel cárpico carateriza-se pela presença de sintomas nas regiões enervadas pelo nervo mediano. Na mão, as regiões mais típicas são:
- Polegar;
- Indicador;
- Dedo médio;
- Metade do dedo anular;
- Quase toda a face palmar das mãos;
- Músculos da região tenar.
A probabilidade de ter síndrome do túnel cárpico é maior com o aumento do número de sintomas típicos e presença de fatores de provocação:
- Dores, formigueiro ou dormência nas zonas enervadas pelo nervo mediano (algumas pessoas podem ter uma apresentação atípica, com sintomas em todos os dedos);
- Dores tipo queimadura iniciando no punho e percorrendo o antebraço e cotovelo;
- Sensação de fraqueza, principalmente na preensão de objetos, o que pode levar a que deixe cair objetos ou perca os movimentos finos;
- Atrofia dos músculos da mão enervados pelo nervo mediano (músculos tenares);
- Pele seca, inchaço ou alterações na cor da mão.
Os sintomas agravam no período noturno e pela manutenção prolongada dos braços e mãos na mesma posição, principalmente quando colocamos o punho em flexão a 90º. Ações repetitivas com as mãos e punhos também agravam os sintomas. Conduzir veículos, ler, escrever, segurar no telemóvel são exemplos de fatores agravantes.
Com a mudança de posição ou sacudindo as mãos os sintomas atenuam.
Quais são as causas?
A principal causa é laboral! Profissões que induzem flexões ou extensões prolongadas nas mãos ou pulsos, associadas a movimentos repetitivos ou traumatismos repetidos do punho.
Outras causas menos frequentes, mas relevantes:
- Hipotiroidismo;
- Diabetes mellitus;
- Artrite reumatoide;
- Insuficiência renal;
- Obesidade;
- É frequente manifestar-se durante a gravidez.
E o médico, o que vê?
Quando vai ao médico, o exame físico pode ser normal ou poderá detetar-se algumas alterações.
Descrevemos os testes realizados vulgarmente, algo que também pode fazer em casa!
1 – Alteração da sensilibilidade nos dedos, com perda de discriminação de dois pontos.
2 – Teste de Phalen positivo – teste que consiste em fletir o punho durante 60 segundos, o que causa dor ou alterações da sensibilidade na regiões enervadas pelo mediano.
3 – Sinal de Tinel positivo — consiste em dar pancadas leves sobre o nervo mediano no local em que atravessa o punho, causando alterações de sensibilidade na mão.
4 – Teste de compressão do túnel cárpico— o médico, ao pressionar a zona proximal do ligamento transverso do carpo leva ao aparecimento de dor ou alterações da sensibilidade na mão.
Tenho isto tudo…e agora?
O médico irá pedir uma eletromiografia e estudos de condução nervosa para confirmar o diagnóstico.
Caso haja alterações, a solução dependerá da gravidade do problema.
Em todas as formas de apresentação, deve ser alterado o comportamento ou problema que levou ao aparecimento da doença (corrigir movimentos repetitivos, controlar a diabetes ou hipotiroidismo, etc.).
Se sintomas ligeiros a moderados
Os sintomas resolverão na maioria das pessoas em 6 meses.
A imobilização, principalmente durante a noite, deixando o punho em posição neutra através da utilização de talas, leva a uma melhoria de sintomas em 8 semanas.
A utilização de anti-inflamatórios deve ser minimizada tendo em conta a sua baixa eficácia nesta doença.
É recomendada a realização de exercícios direcionados para este problema em concreto. Os estudos demonstram que dois em cada três doentes com doença ligeira a moderada conseguirão evitar a cirurgia desta forma.
Se sintomas intensos ou constantes
Poderá ser submetido a uma injeção de corticóides ou a tratamento cirúrgico, principalmente se:
- Os sintomas causam alterações da sensibilidade severa e/ou perda de força;
- As alterações estão a agravar progressivamente;
- Não há melhoria em 3 meses com o tratamento conservador.
A cirurgia visa a descompressão do túnel e a libertação do nervo mediano.
Terapia Ocupacional, para que serve?
Nesta doença, a terapia ocupacional orienta-o nas suas atividades de vida diária minimizando os sintomas. O ensino do posicionamento correto da mão e punho é peça central no tratamento.
Caso tenha uma profissão que se enquadre numa profissão de risco para esta doença (como descrito acima), o terapeuta encontra formas de minimizar o impacto da profissão no aparecimento ou agravamento desta doença.
Contate a nossa equipa e esclareça todas as suas dúvidas!
Se precisar de ajuda e motivação para começar, conte connosco, como equipa.
– Sara Santos – Terapeuta Ocupacional-